附4：
2008年禾森（誌忠、啟明星）眉（méi）山市青少年成才基金回（huí）訪表
姓名（míng）		性別		民族		年齡
所（suǒ）在學校地址						郵 編
青少年所在班級					所（suǒ）在學校電話
家庭地址						郵 編
領（lǐng）取金額				班主（zhǔ）任電話
基金收到（dào）情況：（本人簽字）
					年     月     日（rì）
2008年新學期入學前成績
科目		成績		科目（mù）		成績
學校（xiào）團委意見				鄉鎮團委意見（適用中（zhōng）小學生）
（蓋章）					（蓋章）
年   月   日					年  月   日
區（qū）縣教育局意見（jiàn）（適用中小學生）				團縣（區）委意見
		（蓋章）				（蓋章）
		年   月   日（rì）				年   月   日
備注: